goldenageadmהיריון הוא תקופה מרגשת, אך לעיתים הוא מלווה בקשיים ובצורך בשמירת היריון – תקופה בה האישה ההרה נאלצת להפסיק לעבוד בשל סיבוכי היריון המסכנים את האם או את העובר.
בישראל, המוסד לביטוח לאומי מכיר בצורך זה ומעניק גמלה לשמירת היריון, המאפשרת לאישה להתמקד בבריאותה ובבריאות תינוקה. אך מה קורה כאשר אישה הנמצאת בשמירת היריון בוחרת או נאלצת, לשהות בחו"ל? האם היא זכאית לקבל את הגמלה גם מחוץ לגבולות ישראל? – יצאנו לבדוק ביחד עם עו"ד מימון פאר – עורך דין דיני עבודה, את התשובה לשאלה זו מול החוקים והתקנות של הביטוח הלאומי.
מהי גמלה לשמירת היריון ולמי היא מיועדת?
גמלה לשמירת היריון היא תשלום חודשי המשולם על ידי המוסד לביטוח לאומי לאישה עובדת שזקוקה לשמירת היריון. לפי עו"ד מימון פאר, המטרה היא לפצות אותה על אובדן הכנסה עקב הפסקת עבודה מסיבות רפואיות הקשורות להיריון.
התנאים לזכאות כוללים, בין היתר, תקופת אכשרה (תקופה מינימלית של עבודה ותשלום דמי ביטוח לאומי), אישור רפואי מרופא נשים המציין את הצורך בשמירת היריון ואת משך הזמן המשוער, והעדר יכולת לבצע עבודה כלשהי.
חשוב לציין כי שמירת היריון אינה חופשת מחלה רגילה, אלא מצב ייחודי המוכר בחוק.
הכלל: גמלה בישראל, לא בחו"ל
ככלל, מערכת הביטחון הסוציאלי בישראל, ובכלל זה המוסד לביטוח לאומי, מיועדת לשרת את תושבי ישראל השוהים בישראל. לפי עו"ד מימון פאר מרבית הגמלאות, ובכללן גמלה לשמירת היריון, משולמות בתנאי שהמבוטח נמצא פיזית בישראל.
הסיבה לכך נעוצה בעקרון הטריטוריאליות של חוקי הביטוח הלאומי, המבוססים על העובדה שהתושב משלם דמי ביטוח לאומי כדי ליהנות משירותים וקצבאות כשהוא חי ועובד בישראל. היציאה לחו"ל, למעשה, מוציאה את המבוטח מתחום הכיסוי המוגדר.
האם ישנם חריגים?
לפי עו"ד מימון פאר, התשובה הקצרה היא – כן, אך הם מעטים ומחייבים תנאים ספציפיים ואישור מראש.
הביטוח הלאומי מכיר בכך שישנם מקרים חריגים בהם תושב ישראל נאלץ לשהות בחו"ל, ולמרות זאת זכאי להמשיך לקבל גמלה. עם זאת, יש להבדיל בין שהייה ממושכת בחו"ל לבין יציאה קצרה לצורך רפואי או אחר.
מקרים אפשריים בהם עשויה להתאפשר קבלת גמלה לשמירת היריון בחו"ל:
- יציאה קצרה וזמנית – במקרים מסוימים, ובאישור מראש של הביטוח הלאומי, עשויה להתאפשר יציאה קצרה לחו"ל (למשל, ביקור משפחתי קצר, טיפול רפואי שאינו זמין בישראל וכדומה) מבלי שתשלום הגמלה ייפסק. חשוב להדגיש כי מדובר במקרים חריגים ובהתאם לשיקול דעת של פקיד התביעות. בדרך כלל, אם היציאה היא למספר ימים בודדים, ובתנאי שהיא מדווחת מראש, היא לא אמורה להשפיע על הזכאות. יציאה ארוכה יותר כמעט תמיד תוביל להפסקת התשלום.
- שהייה בחו"ל לצורך קבלת טיפול רפואי דחוף ומציל חיים, שאינו ניתן בישראל – זהו החריג המרכזי והמורכב ביותר. אם אישה בשמירת היריון נדרשת לטיפול רפואי דחוף ומציל חיים (לה או לעובר) בחו"ל, וטיפול זה אינו זמין או אינו ניתן בישראל, היא עשויה, בכפוף לאישור מראש של הביטוח הלאומי, להמשיך ולקבל את הגמלה. עם זאת, יש להביא בחשבון מספר קריטריונים מחמירים:
- אישור רפואי מקיף – יש להציג אישורים רפואיים מפורטים מרופאים מומחים בישראל, המעידים על הצורך בטיפול בחו"ל ועל כך שאין לו תחליף בישראל.
- אישור מראש מהביטוח הלאומי – בשום אופן אין לצאת לחו"ל לפני קבלת אישור מפורש ובכתב מהמוסד לביטוח לאומי. הפנייה צריכה לכלול את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, פרטי הטיפול המיועד בחו"ל, ומשך השהייה המשוער.
- מעקב רפואי – גם בחו"ל, האישה תצטרך להמשיך להציג אישורים רפואיים המעידים על מצבה והצורך בשמירת ההיריון, וייתכן שהביטוח הלאומי יבקש אישורים אלה באופן תכוף יותר.
- נסיבות חריגות ביותר – מדובר במצבים נדירים של איום ממשי על חיי האם או העובר, ולא במקרים של נוחות או עדיפות רפואית קלה.
- הסכמים בינלאומיים לביטחון סוציאלי – ישראל חתומה על מספר מצומצם של הסכמים בינלאומיים לביטחון סוציאלי עם מדינות מסוימות (לדוגמה: אוסטריה, בלגיה, צרפת, גרמניה, בריטניה ועוד). הסכמים אלו עוסקים בעיקר בתיאום זכויות לגמלאות זקנה, שארים ונכות, ולעיתים גם בדמי אבטלה. עם זאת, ברוב המקרים, הסכמים אלו אינם כוללים גמלאות קצרות מועד כמו שמירת היריון. גם אם יש התייחסות, היא מורכבת ודורשת בדיקה פרטנית מול הביטוח הלאומי והרשויות במדינה השנייה. על כן, אין לבנות על הסכמים אלו לצורך קבלת גמלה לשמירת היריון בחו"ל.
למה הביטוח הלאומי מקשה על קבלת גמלה בחו"ל?
ההקפדה של הביטוח הלאומי על נוכחות בישראל נובעת ממספר סיבות:
- פיקוח ובקרה – קשה יותר לפקח על מצבה הרפואי של האישה ועל הצורך האמיתי בשמירת היריון כשהיא שוהה בחו"ל.
- מניעת ניצול לרעה – הגבלת הזכאות לשהייה בישראל מסייעת למנוע מצבים שבהם הגמלה תשמש למטרות שאינן לשמן נועדה.
- עיקרון הטריטוריאליות – מערכות הביטחון הסוציאלי בכל מדינה מיועדות בדרך כלל לשרת את אזרחיה ותושביה הנמצאים בתחומה.
לסיכום, היציאה לחו"ל בעת קבלת גמלה לשמירת היריון היא סוגיה מורכבת שעלולה להוביל להפסקת התשלומים. בעוד שבמקרים חריגים ביותר, בעיקר לצורך טיפול רפואי מציל חיים שאינו זמין בישראל, ייתכן וניתן יהיה להמשיך לקבל את הגמלה, הכלל הוא שהזכאות מותנית בשהייה בישראל.
אל תצאו לחו"ל לפני שביררתן היטב את זכויותיכן מול המוסד לביטוח לאומי וקיבלתן אישור מפורש בכתב, אם וכאשר ניתן כזה. היערכות מראש וקבלת מידע מהימן ימנעו עוגמת נפש וקשיים כלכליים מיותרים בתקופה רגישה זו.
המאמר נכתב בשיתוף עם עו"ד מימון פאר – עורך דין דיני עבודה בצפון אשר מעניק ייעוץ משפטי לעובדים ומעסיקים בשלל סוגיות הקשורות ליחסי עובד-מעביד . אם אתם מחפשים עורך דין דיני עבודה בחיפה, עורך דין דיני עבודה בנהריה או עורך דין דיני עבודה בחדרה – המשרד הוא הכתובת!